《工傷保險制度》
      工傷保險是指勞動者因工負傷、致殘、致死,或者患職業病,暫時或永久喪失勞動能力,為獲得醫療救治、經濟補償和職業康復而從社會得到幫助的社會保險制度。
 

工傷保險的適用范圍
      《工傷保險條例》規定,我國境內的各類企業、有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應當依照本條例規定參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。我國境內的各類企業的職工和個體工商戶的雇工,均有依照本條例的規定享受工傷保險待遇的權利。可見,工傷保險的適用范圍涵蓋我國境內各類企業的的職工和個體工商戶的雇工。
      另外,該條例還規定,國家機關和依照或參照國家公務員制度進行人事管理的事業單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業病的,由所在單位支付費用。其他事業單位、社會團體以及各類民辦非企業單位的工傷保險籌辦法,由國務院勞動保障行政部門會同相關部門參照條例另行規定,報國務院批準后施行。
 

工傷保險基金
      工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構成。工傷保險基金在直轄市和設區的市實行全市統籌,其他地區的統籌層次由省、自治區人民政府確定。
      工傷保險費根據以支定收、收支平衡的原則,確定費率。國家根據不同行業的工傷風險程度確定行業的差別費率,并根據工傷保險費使用、工傷發生率等情況在每個行業內確定若干費率檔次。行業差別費率及行業內費率檔次由國務院勞動保障行政部門會同國務院財政部門、衛生行政部門、安全生產監督管理部門制定,報國務院批準后公布施行。統籌地區經辦機構根據用人單位工傷保險費使用、工傷發生率等情況,適用所屬行業內相應的費率檔次確定單位繳費費率。  
      用人單位應當按時繳納工傷保險費,職工個人不繳納工傷保險費。用人單位繳納工傷保險費的數額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。
 

工傷認定
一、工傷認定的范圍
      《工傷保險條例》規定,職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:
1. 在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的
2. 工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的
3. 在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的
4. 患職業病的
5. 因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的
6. 在上下班途中,受到機動車事故傷害的
7. 法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形
      職工有下列情形之一的,視同工傷:
1. 在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的
2. 在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的
3. 職工原在軍隊服役,因站、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發的。
職工有上述第1項、第2項情形的,按照規定享受工傷保險待遇;職工有上述第3項情形的,按照規定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇   
      但是,職工有下列情形之一的,不得認定為工傷或者視同工傷:
1. 因犯罪或者違反治安管理傷亡的
2. 醉酒導致傷亡的
3. 自殘或者自殺的
 

二、工傷認定的程序 
      職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病,所在單位應當自事故發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,向統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇到有特殊情況,經報勞動保障行政部門同意,申請時限可以適當延長。用人單位未按上述規定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內,可以直接向用人單位所在地統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。用人單位未在規定的時限內提交工傷認定申請,在此期間發生符合法律規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。
 
提出工傷認定申請應當提交下列材料
1. 工傷認定申請表
2. 與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料
3. 醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書)
     
      工傷認定申請人提供材料不完整的,勞動保障行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后,勞動保障行政部門應當受理。
      勞動保障行政部門受理工傷認定申請后,根據審核需要可以對事故傷害進行調查核實,用人單位、職工、工會組織、醫療機構以及有關部門應當予以協助。職業病診斷和診斷爭議的鑒定,依照職業病防治法的有關規定執行。對依法取得職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書的,勞動保障行政部門不再進行調查核實。另外,職工或者其直系親屬認為是工傷,用人單位不認為是工傷的,由用人單位承擔舉證責任。
      勞動保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定,并書面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和該職工所在的單位。
 

工傷保險待遇
一、工傷醫療待遇
     《工傷保險條例》規定,職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療,享受工傷醫療待遇。
      治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行康復性治療的費用,符合該規定的,從工傷保險基金支付。
      職工住院治療工傷的,由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發給住院伙食補助費;經醫療機構出具證明,報經辦機構統一,工傷職工到統籌地區以外就醫的,所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因工出差標準報銷。
 
二、停工留薪期待遇
      停工留薪期,是指職工因工負傷或者患職業病停止工作接受治療并享受有關待遇的期限。根據《工傷保險條例》的規定,停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊,經設區的實際勞動能力鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長不得超過12個月。
      職工在停工留薪期內,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。工傷職工評定傷殘等級后,停發原待遇,按照法律的有關規定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續享受工傷醫療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責。
 
三、因死亡待遇
      職工因工死亡,其直系親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金;
喪葬補助金為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資。供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發給由因死亡職工生前提供的主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。根據勞動和社會保障部2003年9月23日發布、2004年1月1日起施行的《因公死亡職工供養親屬范圍規定》,因工死亡職工供養親屬,是指該職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。一次性工亡補助金標準為48個月至60個月的統籌地區上年度職工月平均工資。具體標準由統籌地區的人民政府根據當地經濟、社會發展狀況規定,報省、自治區、直轄市人民政府備案。
      傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的,其直系親屬享受上述規定的待遇。一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其直系親屬可以享受上述第一項、第二項規定的待遇。
 
四、傷殘待遇
      職工發生工傷,經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的,應當進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級,最重的為一級,最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級;生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
(1)一級至四級傷殘待遇。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動關系,退出工作崗位,享受以下待遇:
第一,從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:一級傷殘為24個月的本人工資,二級傷殘為22個月的本人工資,三級傷殘為20個月的本人工資,四級傷殘為18個月的本人工資。
第二,從工傷保險基金按月支付傷殘津貼,標準為:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,由工傷保險基金補足差額。
第三,工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后,停發傷殘津貼,享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基數補足差額。
      另外,職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數,繳納基本醫療保險費
(2)五級、六級傷殘待遇。職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,享受以下待遇:
第一,從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:五級傷殘為16個月的本人工資,六級傷殘為14個月的本人工資。
第二、保留與用人單位的勞動關系,由用人單位安排適當工作。難以安排工作的,由用人單位按月發給傷殘津貼,標準為:五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工資的60%,并由用人單位按照規定為其繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,由用人單位補足差額。
      另外,經工傷職工本人提出,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系,由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。
(3)七級至十級傷殘待遇。職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,享受以下待遇:
第一,從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:七級傷殘為12個月的本人工資,八級傷殘為10個月的本人工資,九級傷殘為8個月的本人工資,十級傷殘為6個月的本人工資。
第二,勞動合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動合同的,由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。
      需要注意的是,工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的,從工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三個不同等級支付,其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。
 


 
           

鄂公網安備 42010502001127號

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